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【精选病例】极小型PFO介入封堵一例（第2期）

发布时间：

2024-08-12

患者信息

25岁男性，3月余前无明显诱因下出现左侧颞部及头顶部持续性胀痛，近期症状呈现反复加重趋势，持续时间长达10余小时，伴左侧眼眶胀痛，用药后未缓解。因职业特殊性，症状严重影响日常训练，遂主动前往当地医院神经内科就诊。

头颅平扫+MRA+DWI提示：1.上述颅内段血流频谱未见明显异常；2.左侧大脑中动脉血流加快。未见明显异常。

推荐心内科进一步检查，经TEE检查发泡试验：1.发泡试验阳性，III级（左心腔>30个微泡/帧，心腔浑浊，大量RLS）；2.PF0，存在房水平右向左分流。静息状态下右房侧开口0.3mm±，左房侧开口0.8mm±，隧道长4.4mm±；Valsalva动作下，右房侧开口1.7mm±，左房侧开口1.0mm±。

封堵策略

本例年轻男性患者，被诊断为存在极小型卵圆孔未闭（PFO），通常此类微小缺陷在多数个体中不引发显著临床症状。然而，鉴于患者职业的特殊性，日常高强度的训练活动可能导致右心房压力暂时性增高，其程度类似于进行Valsalva动作时的生理变化。促使卵圆孔隔瓣开放，使得静脉系统的微小栓子或活性物质异常进入动脉系统，进而可能诱发了持续且加重的头痛症状。

面对这一特殊情况，医疗团队进行了全面的临床评估，充分考虑了患者症状的特异性、职业背景以及潜在的健康风险。在与患者及其家属充分沟通，明确治疗目的、预期效果及可能风险后，决定采取多学科协作的方式，为患者制定并实施卵圆孔未闭介入封堵手术。

封堵过程

常规穿刺右股静脉，送入6F动脉鞘管，右心导管、J型钢丝通过股静脉，到达卵圆孔处。导管入上腔静脉，LAO位下拉入卵圆窝配合导丝向后探查过PFO。

针对本例极小型卵圆孔未闭（PFO）的介入手术，导丝穿越卵圆孔的过程颇具挑战性，对术者的操作水平提出了较高的要求。

本例手术中，术者借助输送鞘支撑，利用右心导管与导丝协作探寻卵圆窝边缘孔隙。经过多次细微调整与尝试，对导管与导丝的角度和力度予以优化，最终成功地让导丝顺利通过间隔，并将导管和导丝送达左上肺静脉。

尝试过隔

到达左上肺静脉

选择D-shufo^® 24/24-3封堵器，充分排气后，沿鞘管送入左心房，在左心房释放左房侧盘面和腰部，将输送鞘和封堵器输送钢缆一同后撤至房间隔，在右心房释放右房侧盘面；TTE下再次确认位置，经X线透视（左前斜位45°~60°）观察封堵器形态、位置良好，无残余分流且不影响房室瓣活动，轻轻推拉封堵器后，形态、位置无变化，逆时针旋转输送钢缆，释放封堵器。撤出输送鞘管，手术顺利结束。

输送封堵器

释放左盘面

牵拉试验

释放封堵器

术后超声

封堵器位置正常，回声清晰，未见残余分流信号，未见异常血流信号。

病例小结

小型PFO指卵圆孔开口(≤1.9mm)，极小型PFO(<1mm)，常规情况无需处理。本例患者因特殊职业性，频繁出现右房压大于左房压，致使未闭的卵圆孔被打开的情况，从而易引发多种临床症状，在与患者充分沟通及MDT团队评估后，故进行介入封堵治疗。Astross^®系列封堵器介入输送系统，鞘管头端仿 swartz 鞘设计，弯度更小，能够更精准的提供有效探查及支撑，更易通过卵圆孔，从而提高手术成功率。

专家简介

易岂建教授

重庆医科大学附属儿童医院

主任医师、博士生导师，重庆医科大学附属儿童医院心血管内科主任、重庆市卫健委先心病介入质控中心负责人、国家卫健委先心病介入培训基地负责人和培训导师。重庆市医学会心血管病学专业委员会副主任委员、重庆市医学会儿科学专业委会心血管学组组长、重庆市医院协会心血管管理专业委员会副主任委员、中国医师协会儿科医师分会心血管专业委员会常委。

主持及参与国家自然科学基金、国家十一五科技支撑项目、重庆市科委重点项目等多项课题；发表论文100余篇，参编论著11部。

迟路湘教授

重庆莱佛士医院

重庆莱佛士医院，心脑血管科主任，医学博士，博士后研究生导师。曾任陆军军医大学第一附属医院神经内科主任、心内科副主任，重庆市介入心脏病学研究所副所长，创立了重庆市介入脑血管病研究所任所长。国家自然科学基金一审评委，军队后勤科学技术评审专家，中国人体健康科技促进会血压防控与研究专委会副主任委员，中国基层PCI技术应用与培训学会重庆分会副主任委员，重庆市中西医结合学会高血压病专业委员会副主任委员，中国老年保健协会心血管疾病防治专委会委员，中国老年医学学会心血管病分会委员，首屇中国研究型医院学会介入神经病学专委会委员，中国房颤中心委员，中华医学会行为医学专委会委员，全军第八屇医学科技委员会神经内科专委会委员，全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地导师，重庆市司法鉴定专家委员会专家。获国家科技进步成果二等奖1项，军队科技进步、医疗成果二等奖2项。

END

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