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【精选病例】“脑病心治”之脑梗患者PFO介入封堵一例（第3期）

发布时间：

2024-08-19

近期，天津医科大学第二医院刘彤教授、许纲教授团队成功实施首例D-shufo^® 新一代PFO封堵器介入手术，针对卵圆孔未闭引发的脑梗患者实施精准治疗。患者经刘恩照、赵志强教授接诊后，详尽评估，并由刘彤教授领衔“MDT团队”周密会诊后，许纲与王卫定教授成功执行封堵手术。

患者信息

51岁女性，脑梗死病史1月余，间断头晕头痛1月余，持续时间约1分钟，休息后可自行缓解，头痛呈隐痛，位于枕部，一过性意识丧失、二便失禁，未予重视，规范口服药物治疗。无高血压、糖尿病、消化道疾病、房颤等病史，否认输血史、手术史及食物药物过敏史。入院前10余天上述症状加重，随就诊神经内科，入院后TCD发泡试验阳性，心超提示：左房增大，左室假腱索，卵圆孔未闭，隧道长度5.5mm，裂隙直径2.1mm，房水平左向右分流。

右心声学造影：III级（左心腔＞30个微泡/帧，心腔浑浊）。

封堵策略

本例患者经颈部CT及核磁共振检查，并由耳鼻喉科会诊，完善相关检查，排除颈椎病、前庭神经功能障碍等因素，PFO解剖学危险因素≥2（PFO较大（≥2）、Valsalva动作时大量RLS），RoPE≥6，确诊为PFO相关卒中。在与患者及家属充分沟通后，为患者实施卵圆孔未闭封堵术。

患者PFO解剖结构为简单型PFO，最终选用D-shufo 1824-3 封堵器，配套9F封堵器介入输送系统。

封堵过程

常规股静脉穿刺，右心导管检查排除肺动脉高压，X线下导丝配合导管探查通过PFO，调整导丝导管将导丝送入左上肺静脉。选用D-shufo 1824-3封堵器，进行装载排气，沿输送鞘送入封堵器封堵PFO，牵拉推送输送钢缆，进行推拉试验，TTE监测观察封堵器形态、位置良好，且不影响房室瓣活动，无残余分流，释放封堵器后再次TTE评估。手术过程仅耗时15分钟。

释放封堵器

术后超声及随访

封堵器位置正常，未见残余分流信号，未见异常血流信号。近期再未出现一过性意识丧失、头痛等症状。

病例小结

卒中作为严重危害公众健康的重大疾病之一，其致残与致死率居高不下。近年来，大规模的流行病学研究，明确揭示了卵圆孔未闭（PFO）与卒中，特别是隐源性卒中（即病因尚未明确的卒中类型）之间存在的显著关联。鉴于此，加强对PFO相关卒中的精准识别与综合管理，对于降低卒中风险、改善患者预后具有重要价值。当前，微创导管介入技术已成为治疗PFO相关卒中的较为主流的手段，具有创伤小、恢复快等临床优势。

术后许纲教授评价道，本中心首次应用D-shufo^® 新一代PFO 封堵器，该封堵器及配套输送系统操作简便，植入丝滑，是唯一一款表面覆有派瑞林涂层的PFO封堵器，有效降低过敏反应，12种规格，给术者提供了更多元的选择，确保治疗效果的最优化。

专家简介

刘彤教授

天津医科大学附属第二医院

主任医师，教授，博士生导师，心脏内科主任，天津心脏病学研究所所长，入选国家百千万人才工程，人社部有突出贡献中青年专家。现任中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会第三届委员会副主任委员，中国老年保健医学研究会晕厥分会第二届委员会副主任委员，中国抗癌协会第一届、第二届整合心脏病学分会常务委员，中国心律学会第11届委员会常务委员。

许纲教授

天津医科大学第二医院

医学博士，主任医师，天津心脏病研究所房颤研究室主任，硕士生导师。担任全国心血管疾病介入技术培训基地导师（起搏与电生理），是在我国最早开展心房颤动的冷冻消融术的专家之一，担任房颤冷冻消融技术全球认证带教专家。获得天津市科技进步三等奖、天津市科技进步二等奖。现任中国生物医学工程学会心律分会全国青年委员,中国老年保健医学研究会心血管分会委员，天津市生物医学工程学会心血管重症医学工程专业委员会会副主任委员，天津市医学会起搏与电生理学会常委，天津市心脏病学会心律专业委员会常委。

刘恩照教授

天津医科大学第二医院

医学博士，主任医师，硕士研究生导师。美国加州锡达-赛奈医学中心临床心律失常博士后。天津市医学会心电生理与起搏学分会委员，天津市医师协会心血管内科医师分会常委，天津市医师协会心力衰竭专业委员会常务委员，天津市医师协会心律失常专业委员会常务委员，天津市生物医学工程学会心脏起搏与电生理专业委员会常务委员，天津市生物医学工程学会心血管重症医学工程专业委员会委员，中国医师协会心律学专业青年委员会委员，中国生物医学工程学会心律分会青年委员会委员，中国老年医学学会心血管病分会青年委员。

赵志强教授

天津医科大学第二医院

主任医师，医学博士，硕士研究生导师，美国Pittsburgh大学高级访问学者。卫生部冠脉介入培训基地培训导师，天津医科大学第四期“卓越教师计划”人选，中华医学会天津心血管病分会青年委员，中国医药教育协会胸痛专业委员会委员，天津医学会心电生理与起搏学分会第六届委员会青年委员，天津医师协会心血管病分会基础研究专家委员会委员，天津医师协会心血管病分会腔内影像专业委员会委员。

王卫定教授

天津医科大学第二医院

医学博士，副主任医师。CMIA（中国医药信息学理事会）心力衰竭学术委员会委员，国家标准化肺血管病中心（CDQI）青年委员，天津市整合医学学会中西医结合心血管病专业委员会委员，中国医师协会心血管病专科医师规范化培训天津医科大学第二医院基地秘书、带教老师，国家心血管病中心心肌病专科联盟、肺动脉高压专科联盟秘书。荣获2023年天津市第七届卫生健康行业技术比武“技术能手”称号。获天津市科学技术进步三等奖，完成天津市自然科学基金项目一项，主持医院重点实验室课题一项，新技术一项，发表SCI及核心期刊论著多篇。

END

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