【精选病例】经食道超声（TEE）引导下卵圆孔未闭封堵一例（第4期）

发布时间：

2024-09-01

 

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患者信息

 

男性患者，6个月前无明显诱因出现间断头晕、头痛，用药后未见明显缓解，1月前明显加重，神经内科就诊，行相关检查示，头颈部MRA未见明显异常，头部核磁未见明显异常；右心声学造影阳性（RLS III级），提示卵圆孔未闭。

 

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封堵策略

 

鉴于患者声窗条件不佳，静息状态下经胸超声难以明确卵圆孔未闭的具体情况，为确保手术操作的精准性与安全性，故拟行单纯经食道超声引导下经股静脉介入封堵术。

此方案的优势在于，不仅可以提供比经胸超声更为清晰的心脏结构图像，而且显著降低了患者所受的辐射暴露，尤其适用于声窗受限的患者。是一种集高效、精准、安全于一体的治疗方法。

本例患者静息状态下PFO隧道长度7.96mm，开口0.85mm，故选用D-shufo 1824-3封堵器，配套9F封堵器介入输送系统，完成手术封堵。

 

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封堵过程

 

手术在TEE引导下进行，测量右锁骨中线第3肋间至右股静脉穿刺点距离，并在导管、封堵器输送系统、钢缆及导丝上标记。

穿刺右侧股静脉，置入动脉鞘管，静脉注射肝素80U/kg。经动脉鞘管送入6F右心导管及泥鳅导丝，在超声引导下将导管及导丝送过未闭卵圆孔，交换加硬导丝，退出导管及动脉鞘管。

沿加硬导丝将9F输送鞘送至左心房，退出导丝及输送鞘内芯后，在超声引导下送入1824PFO封堵器进行封堵。先释放左盘面，整体回撤，紧贴房间隔，后释放右盘面，进行推拉试验，超声在主动脉短轴切面、四腔心切面确认封堵器对二尖瓣等周围组织无影响，位置及形态良好后释放封堵器。撤出长鞘、缝合穿刺点后压迫止血，加压绷带包扎，手术结束。

导管尝试过隔

鞘管到达左心房

 
 

术中配套使用的Astross®系列封堵器介入输送系统，头端仿穿刺鞘弯型设计，较其他输送系统而言，进一步优化了器械的通过性和灵活性，有效减少了手术过程中的潜在并发症，特别适用于超声引导下的精细操作。

释放左盘面及腰部

释放右盘面

牵拉试验

超声观察对周围组织无影响

 

封堵器释放后成型良好，无残余分流

 

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病例小结

 

超声引导下的介入封堵术，作为一种先进的微创治疗方法，避免了放射线和造影剂的使用，从而消除了辐射损伤的风险，也减少了过敏和肾功能损伤等潜在并发症。这种术式以其安全、有效的特点，已然成为介入治疗的重要方式之一。
 

然而，要成功实施这一手术，术者需具备深厚的心脏解剖知识和熟练的超声影像操作技巧。随着技术的不断发展和经验的积累，越来越多的医生能够熟练掌握这一技术，帮助患者获得了更加安全、有效、微创的治疗体验。

D-shufo® PFO 封堵器及配套的Astross® 输送系统，完美契合了TEE引导下手术方式对精准性、安全性与高效性的要求。尤其Astross® 输送系统，以其头端仿穿刺鞘设计，实现封堵器在TEE下每一步精准操控，无疑是该术式的理想选择。

 

专家简介

张琭教授

信阳市人民医院

心脏中心主任，医学硕士，德国柏林心脏中心访问学者。内蒙古医师协会心血管外科分会第一届委员会常委兼秘书长，内蒙古自治区医学会心脏大血管病学分会第十届委员会委员。擅长先天性心脏病、心脏瓣膜病，常规开展冠状动脉搭桥术、主动脉夹层、覆膜支架等大血管疾病杂交手术，累计完成超万例手术。

 

 

END

 

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