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【精选病例】中西医结合诊断治疗卵圆孔未闭介入封堵一例（第5期）

发布时间：

2024-09-14

近期，都江堰市中医医院心病科张俊教授、谢昊教授团队成功实施首例D-shufo^®二代PFO封堵器介入手术，手术过程顺利，患者随访情况良好。

患者信息

57岁女性，反复头痛加重1个月，神志清、精神萎，头痛不适，胀痛为主，一过性意识丧失。头颅MRI：双侧额顶叶多发小缺血、梗塞灶。常规生化、血常规检查，未见明显异常。彩色多普勒超声常规检查，上腹部脏器，泌尿系统，颈部动脉血彩超未见明显异常，腹部未见明显异常。

术前中医诊断：头痛-气滞血瘀证，患者因脾气，运化失常，痰浊中阻，久则肝脉气滞，气虚血瘀，经脉受阻，故头痛，舌红，有瘀点，苔白，脉弦滑，为气滞血瘀之征。入院后予低盐低脂，天麻素注射液以营养神经，参麦注射液以养阴生津等对症、支持治疗。

中医非药物治疗：埋针治疗，以强身健体、益气温阳为治法。

右心声学造影：发泡试验阳性，心内水平巨量右向左分流。

食道超声（TEE）检查：提示卵圆孔未闭，房间隔向右房侧稍膨出，基底部宽约18mm，高度约6mm，卵圆窝开口约2.2mm，隧道长度10mm。CDFI：房水平可见少量过隔分流信号。三尖瓣轻度关闭不全。

封堵策略

患者经中医、神经、心内及超声影像等多学科专家组成的MDT团队全面会诊，通过综合评估患者病情与需求，最终确定了PFO介入封堵术的治疗方案。该患者卵圆孔开口较大，隧道长度较长，并且合并房间隔膨出瘤，同时伴有双侧额顶叶多发小缺血、梗塞灶。

术中选用D-shufo 3030-3 PFO封堵器进行卵圆孔未闭的介入封堵。封堵器采用双盘内扣设计，释放后能够使卵圆孔隔瓣紧密贴合，降低残余分流发生率；表面覆有派瑞林涂层，有效减少 95% 以上镍离子析出，降低过敏反应发生率；左盘无铆设计使得封堵器释放后更加平整，有助于加速内皮化，减少左心血栓的发生率。

封堵过程

常规股静脉穿刺，DSA下导丝配合导管探查通过PFO，调整导丝导管将导丝送入左上肺静脉，交换加硬导丝，封堵器介入输送系统沿导丝到达左心房，撤出内鞘。选用D-shufo 3030-3封堵器，进行装载排气，沿输送鞘送入封堵器封堵PFO，牵拉推送输送钢缆，进行推拉试验，TTE监测下观察封堵器形态、位置良好，且不影响房室瓣活动，无残余分流。释放封堵器后再次TTE评估，封堵器成型良好，无残余分流，撤出输送系统，加压包扎，手术结束。

术后超声及随访

封堵器位置正常，未见残余分流信号，未见异常血流信号。近期再未出现头痛等症状。

病例小结

研究表明，PFO（卵圆孔未闭）相关卒中患者常表现为单一皮质梗死或多发性小病灶，集中于椎基底动脉区，且无明确血管闭塞。多项RCT研究及循证医学证据提示，经导管PFO封堵术相较于单纯药物治疗，能更有效地预防并降低卒中复发风险。

中医虽不直接参与PFO的封堵手术过程，但在整体治疗策略中扮演重要角色，尤其是辅助与预防复发方面。中医通过调节脏腑、平衡阴阳、调和气血，优化患者整体健康状态，为介入手术创造良好条件。针对PFO伴随的偏头痛、头晕等症状，中医采用辨证施治，运用祛邪药物缓解症状，提升患者生活质量。同时，中药还能减轻手术或西药治疗的不良反应，如消化道不适及造血系统影响，促进术后快速康复。

随着医学研究的深入和技术革新，中医在PFO治疗中的具体作用机制与应用策略将持续得到探索与优化。因此，针对部分PFO患者的治疗，可融合中西医优势，全面评估患者具体情况，采取个性化、综合化的治疗策略，以选择最佳治疗路径。

专家简介

张俊教授

成都市第一人民医院

心脏中心主任，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。欧洲心脏病学会 (ESC) 高级会员、美国心律学会（HRS）会员、中国高血压达标中心认证工作专家委员会委员、中国胸痛中心中医院工作委员会常委、中国医学教育协会胸痛专业委员会常委、中国医师协会中西医结合分会心血专委会委员、成都康复医学会心血管专业委员会主任委员、成都高新医学会心血管专业委员会主任委员、四川省医学会第九届内科学专业委员会副主任委员、四川省老年医学会心血管专业委员会副主任委员、四川省中医药学会心衰专业委员会副主任委员、四川省康复医学会冠心病专业委员会副主任委员、四川省中医药发展促进会心血管专业委员会副主任委员、四川省卫生健康与医疗促进会心血管专委会副主任委员、四川省中西医结合学会心血管专委会常委、四川省卫健委学术技术带头人。